一、事件背景
无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名*,从去年开始,医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历,这些病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。然而,这些患者既没在医院拍过片子,也没有放射影像科归档的影像号。朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历,以骗取医疗保险。二、骗保行为的可能性
- 伪造病历:通过虚构患者接受过影像检查并作出诊断的病历,医院可能能够向医疗保险机构申请报销原本不存在的检查和治疗费用,从而骗取医疗保险金。
- 篡改数据:“数据毁了”可能指的是医院为了掩盖伪造病历的行为,故意删除或破坏与这些虚假病历相关的数据,使调查人员难以追查真相。
- 修改系统:“系统改了”则可能涉及医院通过技术手段修改医疗信息系统,比如更改权限设置、屏蔽或删除关键记录等,以阻止内部员工或外部调查人员访问或查看真实的医疗信息,进一步掩盖骗保行为。
三、具体关联分析
- 数据销毁与证据隐藏:
- 当医院涉嫌伪造病历骗保时,为了防止被查处,医院可能会选择销毁与虚假病历相关的数据,包括影像学检查记录、病历档案等。这些数据的销毁使得调查人员难以获取直接证据,增加了调查的难度。
- 系统修改与操作隐蔽:
- 医院可能通过修改医疗信息系统的设置,如更改医生访问权限、屏蔽敏感记录等,来掩盖伪造病历的行为。这样,即使医院内部员工发现异常,也可能因为权限受限而无法获取完整的真相。同时,外部调查人员也可能因为系统被修改而无法获取到真实的医疗信息。
- 影响调查与追责:
- “数据毁了”和“系统改了”不仅增加了调查的难度,还可能使得医院能够逃避应有的法律责任。如果调查人员无法获取到足够的证据来证明医院的骗保行为,那么医院就可能逃脱法律的制裁。